判断水肿的病因，关键要看以下两个方面：

是一条腿（单侧）还是两条腿（双侧）？

是突然肿起来的（急性）还是慢慢变肿的（慢性）？

这可以帮我们将水肿分为四种类型，每种类型对应的可能病因完全不同。

急性单侧水肿（突然一条腿肿了）

最危险的病因：深静脉血栓（DVT）

这是最需要警惕的情况。DVT 是一种静脉被血块堵塞的急症，如果不及时发现和治疗，可能导致肺栓塞，危及生命。

典型表现：

突然一条腿肿了，明显大于另一条；

小腿疼痛、发热或发红；

有时仅表现为腿肿，没有明显不适。

一旦怀疑深静脉血栓，需尽快到医院做 D-二聚体（这是一种血液检查，用于排除血栓） 和 下肢静脉超声 检查。

其他可能的原因还包括：

浅静脉血栓形成：皮肤可见条索状硬结，局部红、热、压痛明显。

腘窝囊肿破裂（Baker囊肿）：膝后突然胀痛，误诊为DVT常见。需超声或MRI辅助判断。

髂静脉压迫综合征（May-Thurner 综合征）：多见于年轻女性，左下肢水肿明显，可合并血栓。

蜂窝织炎/淋巴管炎：一侧腿红肿热痛，伴发热、乏力，血象提示感染。

膝关节骨关节病变：慢性关节病、滑膜炎急性发作也可造成局部肿胀。

建议：一旦出现单侧急性水肿，D-二聚体+下肢静脉超声是首要检查项目。

急性双侧水肿（两条腿突然肿）

这比较少见，但一旦出现，要警惕以下情况：

急性心衰：水肿常伴有呼吸急促、夜间憋醒、颈静脉怒张；

急性肾衰竭、肾病综合征：伴有少尿、大量尿蛋白；

双侧静脉血栓或下腔静脉栓塞：血栓延伸所致，虽少见但危险；

药物副作用：特别是一些降压药，如钙通道阻滞剂（如氨氯地平）引起水钠潴留。

判断关键：是否合并呼吸、尿量、药物史变化，协助判断系统性原因。如果出现呼吸困难、心跳加快、双腿突然肿胀，请尽快就诊，排除心衰和血栓。

慢性单侧水肿（长期一条腿肿）

这类水肿比较常见，常见原因有：

慢性静脉功能不全（最常见）：腿部静脉瓣膜损坏，导致血液回流不畅。表现为腿部午后加重、水肿、皮肤变黑甚至溃疡。

血栓形成后遗症：急性期后残留慢性水肿。

淋巴水肿：早期凹陷性，晚期变硬、变厚，俗称“橡皮腿”。继发性淋巴水肿常常在术后、放疗后、感染后

髂静脉压迫综合征：左腿长期肿胀，常被忽视。

盆腔肿瘤：压迫血管或淋巴，导致腿肿，需警惕卵巢癌、子宫癌、前列腺癌等。

复杂区域疼痛综合征（CRPS）

单侧慢性水肿应高度警惕局部肿瘤或血流障碍，需做盆腔/腹部影像检查。

慢性双侧水肿（长期两条腿肿）

中老年人最常见的一类水肿类型，很多人会认为是“年纪大”“站久了”，常常被忽视，其实也可能暗藏多种全身疾病。

主要病因包括：

慢性静脉功能不全：最常见，站久后加重；如静脉曲张、静脉瓣膜关闭不全；常在下午加重，抬高缓解，伴色素沉着、湿疹。

慢性心衰：早期不明显，常伴呼吸困难、夜间气喘；

肺动脉高压：与睡眠呼吸暂停密切相关；

睡眠呼吸暂停综合征：夜间低氧引起肺动脉压升高，导致水肿。

肾脏疾病、肝脏疾病、甲状腺功能减退：引起低白蛋白血症或水钠潴留。

营养不良、盆腔肿瘤、特发性水肿。

胫前水肿（甲亢）：小腿前侧局限性、非凹陷性肿胀。

脂肪/淋巴水肿：长期肥胖、术后或感染所致淋巴回流障碍。

提示：如果您除了水肿，还有下列情况——

睡觉打鼾严重、白天嗜睡；

晚上躺下容易喘；

有心脏病、肾病史；

评估建议：综合心肾功能、内分泌状态、夜间症状，排除多系统病因。

下肢水肿的原因

五、重点警惕：哪几种情况需尽快就医？

突然一条腿肿了：尤其伴有疼痛、发热，需警惕深静脉血栓（DVT）；

双腿迅速变肿+呼吸困难：可能是心衰发作；

水肿伴乏力、皮肤变硬、颜色改变：考虑淋巴水肿或肿瘤压迫；

长期单侧水肿：需做盆腔/腹部影像检查，排除压迫或静脉返流问题。

六、腿肿虽小，诊断不易，重在系统思维

面对下肢水肿，切忌“只看腿、不看人”，尤其不能“看见静脉就是静脉病”。很多慢性心衰、肾病、睡眠呼吸暂停等系统性疾病的早期表现，就是双下肢水肿。

对医生而言，应做到：

全面评估、多学科思维；

优先排查急性可危病因（DVT、急性心衰）；

重视夜间症状与全身信号；

联合超声、实验室和影像检查，明确病因。

对患者而言，应做到：

关注水肿变化规律（时间、部位、症状）；

提前告知医生相关病史、用药史；

出现急性单侧水肿及时就医，不拖延！

参考文献：返回搜狐，查看更多

《Approach to Leg Edema of Unclear Etiology》，John W. Ely 等

《Edema: Diagnosis and Management》，Thomas Jefferson University Hospital